頑固性膝痛，不妨從腰論治。—蘭州市中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕科病例分享

患者張某，男，61歲，主因“反復(fù)左膝關(guān)節(jié)疼痛5年，加重并活動受限1周”，以“左膝骨性關(guān)節(jié)炎”收住我院風(fēng)濕科。

入院癥見：左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸活動受限，上下樓梯困難，不能下蹲，行走困難睡眠差，食納可，二便調(diào)。查體：左膝關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動受限，內(nèi)側(cè)間隙壓痛（+），股骨內(nèi)上髁壓痛（+），髕尖粗面壓痛（+），浮髕試驗(yàn)（-），髕骨研磨試驗(yàn)（+），入院后查左膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及腰椎正側(cè)位片如下：

風(fēng)濕科李主任認(rèn)真查體、閱片后提出：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床上將其分為四期，該患者以左膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室退變?yōu)橹?，?nèi)側(cè)間隙明顯變窄，內(nèi)側(cè)半月板基本消失，關(guān)節(jié)面硬化，關(guān)節(jié)功能部分障礙，符合三期改變，患者曾就診于多家醫(yī)院，均建議手術(shù)治療，由于患者經(jīng)濟(jì)能力及對于手術(shù)的恐懼心理，拒絕手術(shù)治療。后經(jīng)朋友介紹，張某就診于我科，根據(jù)軟組織外科學(xué)查體發(fā)現(xiàn)，患者腰骶部存在廣泛壓痛，尤以左側(cè)腰部深層肌、腰背筋膜、髂脛束、臀上皮神經(jīng)、髂后上棘、臀中肌、股骨內(nèi)上髁、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙以及髕尖粗面壓痛為甚。綜合分析，該患者最早以椎管外腰骶部軟組織損傷為主，其無菌性炎癥反應(yīng)產(chǎn)生劇烈的腰部疼痛癥狀，進(jìn)一步引起腰骶部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)肌群痙攣，繼而出現(xiàn)“因痛增痙（攣）”和“因痙（攣）增痛”的惡性循環(huán)，久而久之，導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱側(cè)彎、椎體旋轉(zhuǎn)、骨盆失穩(wěn)。膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)重關(guān)節(jié)，承受著人體的自身重量，腰骶椎及骨盆失穩(wěn)會導(dǎo)致下肢力線發(fā)生改變，最終導(dǎo)致患者左膝關(guān)節(jié)受力集中于內(nèi)側(cè)，進(jìn)一步加重了左膝內(nèi)側(cè)半月板磨損以至基本消失，如下圖所示：

    聽完李主任系統(tǒng)分析后，患者補(bǔ)充病史，十多年前由于過度勞累，出現(xiàn)腰部疼痛不適，休息后可緩解，故未予重視，此后癥狀反復(fù)出現(xiàn)，5年前患者出現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，每于疼痛加重時就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予以普通針刺、中藥熱敷等治療后有所緩解，5年來，左膝關(guān)節(jié)病變呈進(jìn)行性加重，1周前因疼痛嚴(yán)重影響行走，故來我院就診。李主任常說：作為疼痛科醫(yī)生，不能把目標(biāo)定在“止痛”層面，而是要認(rèn)真思考，尋找病因，針對疼痛的真正原因去“治痛”，通過對該患者疾病發(fā)展的分析，我們在治療時就不會著眼于膝關(guān)節(jié)本身，而是選擇運(yùn)用我科特色治療銀質(zhì)針導(dǎo)熱療法于患者腰骶部及左側(cè)臀部治療，患者住院期間共治療四次，現(xiàn)患者左膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛完全消失，走路、上下樓梯、下蹲等活動均無異常，病人倍感喜悅……